近日，南江法院審理了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案，成功促成了雙方達(dá)成一致調(diào)解意見(jiàn)，有效化解了矛盾。
2020年7月，原告陳某在某某在線保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了“微醫(yī)保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”并依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額為100萬(wàn)元（免賠額為1萬(wàn)元）。2021年6月，陳某因交通事故住院治療花費(fèi)26萬(wàn)余元。理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)公司以陳某治療所在醫(yī)院非合同約定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院為由拒賠。陳某遂向南江法院提起訴訟，要求保險(xiǎn)公司依約理賠。
為實(shí)現(xiàn)糾紛實(shí)質(zhì)化解，幫助原告盡早拿到理賠款，承辦法官了解案情后立即組織雙方進(jìn)行庭前調(diào)解，耐心與原被告進(jìn)行溝通，充分了解雙方當(dāng)事人心里預(yù)期。同時(shí)細(xì)致地梳理、歸納爭(zhēng)議焦點(diǎn)，結(jié)合保險(xiǎn)法規(guī)及相關(guān)司法解釋?zhuān)螂p方詳細(xì)分析保險(xiǎn)合同內(nèi)容及其賠付額度，明晰各自權(quán)利義務(wù)及責(zé)任范疇，最終，雙方都自愿作出讓步并簽訂調(diào)解協(xié)議，由被告保險(xiǎn)公司一次性賠付原告陳某保險(xiǎn)理賠款12萬(wàn)余元。
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涉人身保險(xiǎn)合同糾紛案件，保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人未嚴(yán)格按照保險(xiǎn)條款約定治療疾病而拒絕賠付的情況屢見(jiàn)不鮮。在此提醒大家，在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)要注意以下三點(diǎn)：一、切忌貪便宜心理。保險(xiǎn)是射幸行為，是針對(duì)未來(lái)不確定的因素進(jìn)行的投保，尤其對(duì)部分保險(xiǎn)商家的夸大宣傳要擦亮雙眼，不能因貪小便宜而盲目投保。二、要弄清保險(xiǎn)賠付細(xì)節(jié)。購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，要耐心看完合同全文，尤其要弄清楚賠付范圍及不賠付的情形，不要被銷(xiāo)售人員的話術(shù)迷惑。三、要履行如實(shí)告知義務(wù)。作為投保人要如實(shí)履行告知義務(wù)，包括誠(chéng)實(shí)說(shuō)明自身身體狀況及購(gòu)買(mǎi)其他保險(xiǎn)等情況，否則將面臨退賠風(fēng)險(xiǎn)。
原標(biāo)題：《買(mǎi)保險(xiǎn)不賠？法院調(diào)解促理賠》